標識 地下水保全条例関係 | 佐久市ホームページ

様式第５号（第６条関係）

標 　 　 識

井 戸 設 置 の 概 要

標識設置年月日 年　　　　月　　　　日

井戸を設置する 地 名 及 び 地 番

設 置 者 住　所

氏 　 名 　 　 　 （ 電 話 　 　 (　 　 )

　） 採取する地下水の使用目的

設置をしようとする井戸の概要 設置をしようとする揚水機の概要 １ 日 当 た り の 採 取 量

　　この計画について、説明を受けたい方は、設置者にご連絡ください。 　　この標識は、佐久市地下水保全条例施行規則の規定に基づく事前 　表示です。

（注）・標識は、白色とし、文字及び仕切り線は黒色とすること。

　　 ・標識は、風雨等により破損又は倒壊しない材料により作成し、文字は不鮮 明

　　　 にならない塗料を使用すること。

地表面 ９０cm以上

９０cm

以上

８０cm

以上

８０cm